The Love of Tomasz 119

Subtitle

Blog

view:  full / summary

 Rwa kulszowa - więcej pomocnych wskazówek.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Nie ma miesiąca, żeby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Kiedy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa notorycznie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tutaj duży problem dlatego, że nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. By zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki warto wykonać szereg testów i wykonać drobiazgowy wywiad. fizjoterapia sanok -minutowa wizyta polegająca tylko i wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj nawet najmniejszej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu asystują to w istocie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają szansę być uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Tym samym osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to w istocie przyczyna ich kłopotu. Struktury te posiadają możliwość być dodatkowo uciśnięte przez nieprawidłowe ustawienie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany także przez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Nieraz jednak przytrafia się, że posiadamy symptomy podobne do tych które to pochodzą z ucisku na nerw jednakże nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi gdy struktury w strefie nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takowej sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt rozległego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- zbyt mocno napinające się więzadła okolicy biodra.
Czemu diagnostyka będzie tak bardzo ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból jest istotne w procesie leczenia. Wypada ukierunkować konkretne działania na konkretne struktury w konkretnym celu. Na przykład w przypadku zbytnio napiętych więzadeł damy radę zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i złagodzenia boleści. http://rehabilitacjasanok23.iktogo.com/post/bl-i-przeskakiwanie-w-barku--serdecznie-zapraszam nieukierunkowanych zabiegów rodzaju prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego co pewien czas zadziała, a czasem nie.
Po drugie, dokładna diagnostyka może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że posiadasz także niewielkie przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Nieszczęśliwie, ta operacja nie będzie skuteczne, gdyż nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Proces diagnostyczny, innymi słowy po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i zawsze musi obejmować:
Wykonanie starannego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starszych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby wyznaczyć co dokładnie boli. Skontrolowanie ruchomości kręgosłupa i kończyn dolnych aby skontrolować czy ruch w stawach jest poprawny. Testy napięciowe nerwu, żeby ocenić, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w celu odnalezienia nadmiernie napiętych mięśni, które mogą prowokować ból. Doskonałe rozwiązanie jest wtedy, wówczas takiego typu badanie mamy możliwość porównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, fizjoterapeuta sanok .
Dopiero wtedy jestem w stanie podpowiedzieć indywidualnie dobraną rehabilitację, jaką warto systematycznie aplikować, a wówczas gdy po pewnym czasie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas wtedy myśleć o zabiegu.

Ból stawów- czy to RZS? - rehabilitacja.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Do gabinetu rehabilitacji każdego dnia przychodzą pacjenci narzekający na bóle stawów, niektóre osoby, wyjątkowo Ci, którzy przeszli już nieefektywne leczenie niekiedy obawiają się czy to przypadkiem nie jest reumatyzm.
Reumatyzm- innymi słowy reumatoidalne zapalenie stawów to najczęściej występująca dolegliwość przewlekła stawów, dotykająca w większej części kobiety. Jest to choroba tkanki łącznej którą charakteryzuje:
- przewlekły typ,
-symetrycznie rozłożone zapalenie malutkich stawów np. nadgarski,
-rzadko atakuje stawy duże np. kolana,
-powikłania w innych układach, na przykład w układzie sercowo- naczyniowym.
Początkowym symptomem, który może Cię zaniepokoić są bóle małych stawów palców (między palcami na ręką), a, także sztywność poranna- to znaczy dziwne czucie wkrótce po przebudzeniu polegająca na ograniczeniu a, także ciężkości wykonania ruchów, utrzymuje się to minimum jedną godzinę. Pozostałe symptomy to: obrzęk stawów, bolesność stawu przy dotyku, ograniczenie ruchomości, a, także postępująca deformacja stawów.
W latach 1988 określonych zostało 7 kryteriów opisujących reumatyzm. Aby zdiagnozować chorobę trzeba spełniać minimum 4 z nich. Są to:
1. Sztywność poranne trwająca minimum 6 tygodni.
2. fizjoterapeuta sanok i obrzęk co najmniej trzech stawów,
3. Zapalenie stawów ręki.
4. Symetryczne zapalenie stawów.
5. fizjoterapia sanok . Obecność czynnika reumatoidalnego.
7. Zmiany radiologiczne (w prześwietleniu stawu).
Więc wówczas gdy zostałeś zdiagnozowany przed 2010 r. to najprawdopodobniej w ten sposób.
W roku 2010 kwalifikacja uległa modyfikacji i w dzisiejszych czasach ocenia się:
1. Kryteria kliniczne, oceniamy zapalenie stawów, czy są to stawy małe i czy zapalenie pojawia się symetrycznie.
2. Kryteria serologiczne, czynnik reumatoidalny (RF) i autoprzeciwciała przeciw cytrulinowanym białkom (ACPA).
3. Wykładniki stanu zapalnego, CRP i OB.
4. Czas trwania objawów.
Reumatyzm a dieta.
rehabilitant sanok przyczynę postępu dolegliwości reumatycznych podaje się dużo czynników, z całą pewnością jednak odnotowano, że ogólnoustrojowy stan zapalny ciała przyczynia się do progresu choroby i wzmaga natężenie problemów. Powinno się więc wnioskować, że dobrze dostosowana dieta może zmniejszać objawy choroby reumatycznej. Takie strategie żywnościowe jak na przykład dieta elementarna, dieta śródziemnomorska, i dieta eliminacyjna mają prawo wywoływać zmniejszenie symptomów chorobowych. Działanie takowe opiera się przede wszystkim poprzez osłabienie procesu zapalnego ciała, ulepszenie mechanizmów immunologicznych, obniżenie podrażnienia błony stawowej i dodatkowo osłabienie stężenia czynnika reumatoidalnego (RA).

Poprawę stanu zdrowia po implementacji diety osiągamy przez:
1. Wyeliminowanie pokarmów powodujących nietolerancje pokarmowe.
2. Wyeliminowanie pokarmów prozapalnych.
3. Wzbogacenie flory bakteryjnej jelit poprzez probiotyki i prebiotyki.
4. Uzupełnienie niedoborów witamin i minerałów.
5. Zwiększenie podaży odpowiednich kwasów tłuszczowych.
Jeżeli więc cierpisz na bóle reumatyczne, zdecydowanie udaj się do dietetyka, który to pomoże Ci wybrać i dostosować trafną dietę i suplementację. Obserwuj swoje objawy oraz wykonuj regularne badania krwi aby określić czy dany system żywieniowy powoduje u Ciebie remisję choroby.

Rozwój niemowlaka - spróbuj tak.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Przypominam sobie emocje które mnie nachodziły gdy za pierwszym razem zostałem ojcem- ekscytacja wymieszana z nutką niepewności. Z jednej strony jesteś ogromnie szczęśliwy i zadowolony, z 2-giej strony jednak zadajesz sobie pytanie- co teraz ? Najgorsza była niewiedza- dużo pytań co robić w danych momentach, co będzie robiło dziecko i jak się wobec tego zachowywać. I najważniejsze- jak to dziecko będzie się rozwijało, skąd mam mieć świadomość, że jest właściwie, że nie powinienem reagować, że czegoś nie robię źle. Najgorsze jest jednak pomieszanie rad ludzi których uważasz za zawodowców. Zadajesz pytanie położnej jak często myć dziecko, a ona oznajmia, że jedni to kąpią regularnie, inni ludzie co parę dni, a pozostali jeszcze rzadziej. Pytasz jak często karmić i ile- to mówi, że przeróżnie niektórzy to tak, a inni tak…
Jestem zdania, iż dla świeżo upieczonych rodziców niesłychanie znaczące jest mieć świadomość jak rozwija się noworodek, czego się spodziewać i kiedy reagować. Ta wiedza musi być więcej dostępna.
Nie zapominaj jednak, że informacja gatunku „typowy rozwój dziecka” określane są procentowo i zazwyczaj włączają grupę dzieci w której 90% dzieci osiągnęło określoną zdolność. Pamiętajcie również, iż jeśli wasz bobas jest wcześniakiem to powinno się trafnie wyznaczyć odpowiedni miesiąc rozwoju.
Zdolności malucha w 4 i 5 miesiącu istnienia.
Główka.
-bobas staje się coraz bardziej symetryczny -układa główkę prosto względem tułowia. Problemem który jesteś w stanie wychwycić zdaje się być to, że główka skręcona jest ciągle w jakąś stronę, lub jedno ucho jest ciągle bliżej barku - na przykład lewe ucho jest w pobliżu lewego barku, szyja po stronie lewej jest skrócona, natomiast po prawej stronie jest wydłużona.
-noworodek zacznie obracać głowę podążając za pokazywaną mu zabawką. Niepokój wzbudzić może stan rzeczy jeżeli maluch nie obraca głowy w jedną stronę - jeśli podczas zabawy wodzisz zabawką w tą i z powrotem niemowle nie skręca główki lub jakość tego skrętu okazuje się być kompletnie inna niż w stronę przeciwną.
-w noszeniu na rękach dostrzeżesz, że jeszcze lepiej radzi sobie w trzymaniu główki. fizjoterapia sanok starsze dziecko nie jest w stanie stabilnie utrzymać główki, należy ją podtrzymywać, oznacza to, że mięsnie stabilizujące takie jak mięśnie pochyłe, mostkowo-obojczykowo-sutkowaty, czy krótkie mięsnie kręgosłupa nie stabilizują dobrze głowy.
Ręce.
-noworodek poprzez łączenie rączek i wkładanie ich do buzi uczy się lini środkowej ciała, która w późniejszym etapie życia wydaje się dla niego często odniesieniem. Jeżeli zaobserwujemy, że nasze dziecko chwyta przedmioty tylko jedną dłonią, czy 1 ręka pełni wybitnie mniejszą koordynację może to oznaczać o nieprawidłowym kierunku rozwoju neuromotorycznego.
Nóżki.
nogi coraz częściej unoszone są do góry, najpierw noworodek chce dotykać kolan, a w następnej kolejności stóp. Dziecko uczy się w ten sposób własnego ciała- dowiaduje się, że posiada stopy. Może to jednak czynić na kilka sposobów- aktywnie- podciągajac miednicę, wówczas pobudza, usprawnia i trenuje mięśnie brzucha. Gdy nie będzie unosić miednicy do góry, będzie szukało wyjścia zastępczego- może na przykład mocno wychylać kolana w bok i usiłować przyciągać stopy do buzi. Wskazane jest zaakcentować, że niedobór czynności mięśnie brzucha w dalszym czasie może mieć mnóstwo złych konsekwencji i doprowadzić do:
- wady postawy,
-skrzywienia kręgosłupa,
-nieprawidłowego ustawienia kończyn dolnych- koślawość kolan,
-niewłaściwej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego- i wiele innych.
rehabilitant sanok dziecko robi to w inny sposób- i co z tego ?
Raz na jakiś czas słyszę od znajomych, że ich bobas wykonuje konkretną czynność w inny sposób niżeli wszystkie maluchy - czy to coś negatywnego ? Otóż wypada się zastanowić po co robi to nie tak samo ? Bo jeżeli dziecko ma zaprogramowany sprecyzowany rozwój- a z jakiegoś powodu go omija- to gdzieś musi być przyczyna. Jeżeli noworodek w momencie pełzania używa jednej nogi, a drugą ciągnie- to zapewne część mięśni w ciągniętej kończynie dolnej nie ma poprawnego napięcia. W przypadku gdy to nie jest wyłapane na wczesnym etapie może w przyszłość mieć to niebezpieczne następstwa.
fizjoterapia sanok dziecko ominęło pozycję- co z tego ?
W chwili każdego ruchu ręka, czy nogą do mózgu niemowlaka - a szczegółowo do kory ruchowej- dochodzi sygnał, że owy ruch wystąpił. Więc „prawidłowy” rozwój ruchowy zapewnia także właściwy rozkwit mózgu dziecka.
Kto musi być w szczególności wyczulony ?
Informacje te nie powstały żeby straszyć świeżo upieczonych rodziców, a przede wszystkim w zamysle zwiększenia świadomości rodziców ! Uporczywe zamartwianie się, czy wszystko jest na pewno ok. nie ma sensu i może przysporzyć niepotrzebnego poddenerwowania. Jest jednakże grupa dzieci, jaka w szczególności jest narażona na pewne „komplikacje” rozwojowe:
-stosowanie używek w ciąży,
-wypadek lub infekcja w ciąży,
-stres,
-przedłużający się poród,
-poród pośladkowy,
-owinięcie się pępowiny wokół szyi,
-przedwczesny poród (2 tygodnie przed),
-niska waga urodzeniowa,
-zniekształcona czaszka,
-reakcje niepożądane na szczepionki,
-opóźnienie w nauce chodzenia,
-opóźnienie w nauce mówienia,
-choroba lokomocyjna,
-trudności z nauką czytania,
-trudności z nauką pisania,
-słabo rozwinięta koordynacja oko-ręka.
Czego dziecko potrzebuje do poprawnego wzrostu w największym stopniu ?
Badania mówią, że mimo wielu rozbieżności wielkie znaczenie ma to czy dziecko jest … kochane. Nawet bobasy , które w rezultacie rozmaitych incydentów wykazywały pewne „defekty” rozwojowe- o ile poświęcało im się odpowiednią ilość uwagi, obcowało z nimi -rozwijały się lepiej niż dzieci które wychowywane były w izolacji społecznej (bez miłości).
Podsumowując:
Kochaj, nie stresuj się, obserwuj i w razie czego reaguj !

Ból i przeskakiwanie w barku - przenieś się tutaj.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Osoby zjawiające się w gabinecie rehabilitacji niejednokrotnie mianem barku nazywają zwykle staw ramienny. Powinno się w tym miejscu uściślić: staw ramienny to połączenie głowy kości ramiennej, i powierzchni stawowej łopatki, za to na bark składa się szereg odrębnych stawów- w tym staw ramienny! Jest sens zatem stwierdzić, że nie ma czegoś takiego jak staw barkowy, a jedynie staw ramienny. Wyżej przytoczony „bark” skonstruowany jest z:
-stawu ramiennego,
-stawu podbarkowego-to obszar między wyrostkiem barkowym oraz kruczym łopatki a kością ramienną,
-staw żebrowo-łopatkowy- a mianowicie łopatka ślizgająca się po żebrach,
-staw barkowo-obojczykowy- zestawienie wyrostka barkowego łopatki a także obojczyka,
-staw mostkowo-obojczykowy- w którego kompozycję wchodzi mostek i obojczyk.
Znajomość powyżej omówionych „stawów” oraz elementów ich tworzących okazuje się być fundamentalne ze względu na fakt iż w przypadku dolegliwości bólowych problem może pochodzić z każdego powyżej wymienionego miejsca. Pozostaje w takim przypadku dokładnie przebadać poszczególne komponenty budujące owy kompleks.
Stawy.
Podczas ruchu kończyną górną do w górę (zgięcie, odwodzenie) konkretne stawy włączają się w konkretnej kolejności. W czasie unoszenia ręki do góry, aż do 60* ruch zachodzi przeważnie w stawie ramiennym, będzie to położenie ręki na przykład podczas zmywania naczyń, zapisywania na tablicy, korzystaniu z komputera- jeśli w tym obrębie odczuwasz ból szukałbym problemu rzeczywiście w tym stawie.
Gdy przekraczamy tą granicę i próbujemy unieść rękę jeszcze wyżej (60-120*) uruchamia się ruch łopatki- winna ona zrealizować obrót na zewnątrz- to ruch gdy utrzymujemy rękę wysoko myjąc okno, ściągając pajęczynę z sufitu.
Gdy ból powstaje się jeśli unosimy rękę dodatkowo wyżej- tj. próbujemy podrapać się po głowie, bądź zapiąć stanik- w ruch włączany jest dodatkowo kręgosłup- a więc ból w tym zakresie może świadczyć o problemach z kręgosłupem i to w tym miejscu należy wypatrywać przyczyny!
Więzadła.
Staw ramienny wzmacniany jest przez więzadła- pasma tkanki łącznej, które wzmacniają jego trwałość. Od przodu przebiega więzadło obrąbkowo-ramienne przeciwdziałając podwichnięciu głowy kości ramiennej do przodu. https://redirect.qxa.pl/fizjoterapeuta-sanok urazu tej struktury dochodzi nieraz w chwili zbyt mocnego zamachu, próby rzutu ciężkim przedmiotem, czy wygięciu ręki do tyłu. Więzadło może być naciągnięte, naderwane, a także zerwane.

Mięśnie.
Mięśnie wchodzące w skład stawu ramiennego możemy podzielić na 2 grupy:
- mięśnie dociskające kość ramienną do góry (do łopatki),
- mięśnie dociskające kość ramienną do środka.
uraz któregokolwiek z tych mięśni może prowokować nieprawidłowe ustawienie kości ramiennej w stawie, przeskakiwanie, trzeszczenie, a także słabość ręki.
Co robić ?
Gdy dokucza Ci ból barku, bez względu od tego czy pojawił się raptownie w efekcie urazu, czy może rozpoczął się pomału i krok po kroku narastał, to w pierwszej kolejności wypada:
-określić który element (staw) z kompleksu barkowego pozostał podrażniony (staw ramienny, łopatka, obojczyk idt.),
-określić czy problem będzie pochodzenia mięśniowego, np. naciągnięcie, czy może więzadłowego, np. naderwanie,
-wykluczyć inne możliwe dolegliwości (bark zamrożony, entezopatia, uszkodzenie splotu ramiennego),
-dostosować odpowiednie metody fizjoterapeutyczne do konkretnego problemu.

Rozwój niemowlaka- zobaczysz tutaj.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Pamiętam jakby wczoraj te emocje jakie mną kierowały jak zostałem ojcem- ekscytacja wymieszana z niewielką ilością obaw. Z jednej strony jesteś bardzo szczęśliwy i zadowolony, z 2-giej strony jednak zadajesz sobie pytanie- co teraz ? Najgorsza była niewiedza- sporo pytań co robić w danych sytuacjach, co będzie robiło dziecko i jak się w owym czasie zachowywać. I najważniejsze- jak to dziecko będzie się rozwijało, skąd mam mieć świadomość, że jest dobrze, że nie powinienem reagować, że czegoś nie robię źle. Najgorsze jest jednak pomieszanie doświadczeń ludzi których uważasz za znawców. Pytasz położnej z jaką częstotliwością myć dziecko, a ona mówi, że jedni to kąpią codziennie, pozostali co dwa dni, a pozostali jeszcze rzadziej. Pytasz z jaką częstotliwością karmić i w jakich ilościach- to twierdzi, że przeróżnie jedni to tak, a inni tak…
Myślę więc, że dla młodych rodziców bardzo ważne jest mieć świadomość jak rozwija się bobas, czego się spodziewać i kiedy reagować. Ta informacja może być bardziej dostępna.
Nie zapomnij jednak, że wiedza pokroju „typowy rozwój dziecka” definiowane są statystycznie i często zawierają grupę dzieci w której 90% dzieci osiągnęło konkretną zdolność. Pamiętajcie też, iż wówczas gdy noworodek jest wcześniakiem to wypada trafnie określić prawidłowy miesiąc rozwoju.
Umiejętności małego w 4 i 5 miesiącu istnienia.
Główka.
-bobas jest się raz po raz bardziej symetryczny -układa główkę prosto w stosunku do tułowia. fizjoterapia sanok który jesteś w stanie zaobserwować zdaje się być to, że głowa skręcona jest permanentnie w jedną stronę, bądź jedno ucho jest stale bliżej barku - na przykład lewe ucho jest w pobliżu lewego barku, szyja po stronie lewej jest skrócona, a po prawej stronie jest wydłużona.
-bobas zacznie podążając za pokazywaną mu zabawką. Niepokój wzbudzić może przypadek kiedy niemowle nie skręca główki w jedną stronę - gdy podczas zabawy wodzisz zabawką w tą i z powrotem bobas nie skręca główki lub jakość takiego skrętu będzie całkowicie odmienna niż w stronę przeciwną.
-w noszeniu na rękach zobaczysz, że jeszcze przyzwoiciej radzi sobie w trzymaniu główki. Jak starsze dziecko nie ma zdolności stabilnie utrzymać główki, trzeba ją utrzymywać, znaczy to, że mięsnie stabilizujące takie jak mięśnie pochyłe, mostkowo-obojczykowo-sutkowaty, czy krótkie mięsnie kręgosłupa nie spełniają swojego zadania.
Ręce.
-maluch poprzez łączenie rączek i wkładanie ich do ust uczy się lini środkowej ciała, która to w dalszym etapie życia okazuje się być dla niego nieustająco odniesieniem. Gdy zaobserwujemy, że nasze dziecko łapie zabawki wyłącznie jedną dłonią, lub jedna ręka posiada wybitnie mniejszą koordynację może to świadczyć o nieodpowiednim kierunku rozwoju neuromotorycznego.
Nóżki.
nóżki coraz częściej podciągane są do góry, na wstępie dziecko zechce dotykać kolan, a dalej stóp. Nemowle uczy się w ten sposób swojego własnego ciała- dowiaduje się, że posiada stopy. Może to jednak wykonywać na parę sposobów- aktywnie- podciągajac miednicę, w takim przypadku stymuluje, usprawnia i trenuje mięśnie brzucha. Gdy nie będzie unosić miednicy do góry, będzie szukało rozwiązania zastępczego- może na przykład mocno wychylać kolana do boku i starać się przyciągać stopy do buzi. Warto podkreślić, że deficyt czynności mięśnie brzucha w dalszym terminie może mieć pełno złych konsekwencji i przyczynić się do:
- wady postawy,
-skrzywienia kręgosłupa,
-nieprawidłowego ustawienia kończyn dolnych- koślawość kolan,
-niewłaściwej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego- i wiele innych.
Moje dziecko robi to inaczej- i co z tego ?
Czasami słyszę od znajomych, że ich noworodek przeprowadza określoną czynność w inny sposób niż wszystkie maluchy - czy to coś złego ? A więc wypada się zastanowić dlaczego robi to w inny sposób ? Ponieważ jeżeli maluch ma zaprogramowany zrównoważony rozwój- a z pewnego powodu go omija- to gdzieś musi być przyczyna. Jeśli maluch w czasie pełzania korzysta z jednej kończyny dolnej, rehabilitacja sanok ciągnie- to prawdopodobnie część mięśni w ciągniętej nóżce nie ma harmonijnego napięcia. W wypadku gdy to nie zostanie wyłapane na wczesnym etapie może w przyszłość mieć to złe skutki.
Moje dziecko ominęło pozycję- co z tego ?
Podczas każdego ruchu rączką, czy nóżką do mózgu noworodka - a konkretnie do kory ruchowej- dochodzi sygnał, iż tenże gest wystąpił. fizjoterapeuta sanok „prawidłowy” rozwój ruchowy umożliwia też poprawny rozkwit mózgu bobasa.
Kto musi być w szczególności wyczulony ?
Informacje te nie powstały ażeby straszyć rodziców, a tylko w zamiarze powiększenia świadomości rodziców ! Uporczywe zamartwianie się, czy wszystko jest na pewno ok. nie ma sensu i może przysporzyć niepotrzebnego stresu. Jest jednakże grupa dzieci, która to w szczególności jest wystawiona na pewne „komplikacje” rozwojowe:
-stosowanie używek w ciąży,
-wypadek lub infekcja w ciąży,
-stres,
-przedłużający się poród,
-poród pośladkowy,
-owinięcie się pępowiny wokół szyi,
-przedwczesny poród (2 tygodnie przed),
-niska waga urodzeniowa,
-zniekształcona czaszka,
-reakcje niepożądane na szczepionki,
-opóźnienie w nauce chodzenia,
-opóźnienie w nauce mówienia,
-choroba lokomocyjna,
-trudności z nauką czytania,
-trudności z nauką pisania,
-słabo rozwinięta koordynacja oko-ręka.
Czego dziecko potrzebuje do właściwego rozwoju w największym stopniu ?
Badania pokazują, że pomimo dużej ilości rozbieżności potężne znaczenie ma to czy dziecko jest … kochane. Nawet bobasy , które w wyniku rozlicznych wypadków wykazywały pewne „defekty” rozwojowe- o ile poświęcało im się stosowną ilość uwagi, obcowało z nimi -rozwijały się lepiej niż dzieci które wychowywane były w izolacji społecznej (bez miłości).
Podsumowując:
Kochaj, nie stresuj się, obserwuj i w razie czego reaguj !

Łokieć tenisisty opinie i wskazówki.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Nadkłykieć bczny kości ramiennej to mała wyniosłość położona w dystalnej części tej kości. Ten drobny guzek jest miejscem przyczepu szerokiej grupy mięśni prostowników nadgarstka. Powtarzające się ruchy, albo nieprawidłowe napięcie mięśni z tejże grupy będzie w stanie przyczynić się do sytuacji w jakiej ścięgna mogą być zbytnio obciążone co w efekcie doprowadzi do utworzenia się mikrouszkodzeń oraz pobudzenia włókien nocyceptywnych rodzaju C.
Diagnostyka różnicowa.
Żebyprzeprowadzić owocne leczenie należy wyeliminować inne czynniki patologiczne jak:
-ucisk na nerw,
-naderwanie więzadeł pobocznych łokcia,
-choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego,
-zespół ciasnoty międzypowięziowej,
-zespół odwracacza.
Diagnozowanie.
Najbardziej wyraźnym objawem w tej przypadłości okazuje się być ból oraz dodatkowo wyraźna tkliwość w rejonie nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Ból ten powiększa się w momencie testowania grupy prostowników- prostowania z oporem, lub testu krzesełkowego. fizjoterapeuta sanok innych symptomów zaliczyć można też ból przy zaciskaniu dłoni w pięść, krążeniu nadgarstkami, a także wyczuwalne zwiększone napięcie mięśni prostowników. Naszą diagnostykę warto wesprzeć badaniem obrazowym jak: USG, RTG, lub rezonans magnetyczny.
Leczenie.
Zawierało będzie wszelki metody powodujące rozluźnienie i zmniejszenie napięcia mięśni:
- terapia powięziowa,
-terapia falą uderzeniową,
-suche igłowanie,
-masaż,
-stretching.
Bez wątpienia w trakcie rehabilitacji przydatne jest zrezygnowanie z powtarzających się ruchów które przyczyniają się do zwiększenia napięcia mięśniowego.

Naucz się tego teraz - rozwój niemowlaka.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Pamiętam emocje jakie mną targały jak zostałem ojcem- ekscytacja wymieszana z niewielką ilością niepewności. Z jednej strony jesteś mega szczęśliwy i zadowolony, z drugiej strony jednak zadajesz sobie pytanie- co teraz ? Najgorsza była niewiedza- dużo pytań co robić w danych chwilach, co będzie robiło dziecko i jak się w owym czasie zachowywać. I najważniejsze- jak to dziecko będzie się rozwijało, skąd mam zdawać sobie sprawę, że jest dobrze, że nie powinienem reagować, że czegoś nie robię źle. Najgorsze jest jednak pomieszanie doświadczeń ludzi których uważasz za specjalistów. Pytasz położnej z jaką częstotliwością myć dziecko, a ona oznajmia, że jedni to kąpią każdego dnia, pozostali co 2 dni, a pozostali jeszcze rzadziej. Pytasz z jaką częstotliwością karmić i w jakich ilościach- to twierdzi, że przeróżnie jedni to tak, a inni tak…
Jestem zdania, iż dla świeżych rodziców niesłychanie znaczące jest rozumieć jak rozwija się malutkie dziecko, czego się spodziewać i kiedy reagować. Ta nauka musi być bardziej http://fizjoterapeuta-sanok.pl/ .
Pamiętaj jednak, że wiedza pokroju „typowy rozwój dziecka” definiowane są procentowo i zazwyczaj zawierają grupę dzieci w której 90% dzieci osiągnęło konkretną zdolność. Pamiętajcie wreszcie, iż wówczas gdy noworodek jest wcześniakiem to trzeba należycie wskazać odpowiedni miesiąc rozwoju.
Umiejętności małego w 4 i 5 miesiącu życia.
Główka.
-maluch jest się raz po raz bardziej symetryczny -układa głowę prosto względem tułowia. Problemem który to możesz dostrzec wydaje się to, że główka skręcona jest permanentnie w jedną stronę, ewentualnie 1 ucho jest nieprzerwanie bliżej barku - na przykład lewe ucho jest w pobliżu lewego barku, szyja po stronie lewej jest skrócona, a po prawej stronie jest wydłużona.
-dziecko zacznie podążając za pokazywaną mu zabawką. Niepokój wzbudzić może stan rzeczy gdy dziecko nie obraca główki w jedną stronę - jeśli w momencie zabawy wodzisz zabawką w tą i z powrotem noworodek nie skręca główki lub jakość owego skrętu wydaje się całkiem różna niż w stronę przeciwną.
-w noszeniu na rękach zobaczysz, że raz za razem przyzwoiciej radzi sobie w trzymaniu głowy. Jeśli starsze dziecko nie jest w stanie stabilnie utrzymać główki, należy ją stabilizować, oznacza to, że mięsnie stabilizujące takie jak mięśnie pochyłe, mostkowo-obojczykowo-sutkowaty, czy krótkie mięsnie kręgosłupa nie .
Ręce.
-maluch poprzez łączenie rączek i wkładanie ich do ust uczy się lini środkowej ciała, jaka w późniejszym etapie życia będzie dla niego niejednokrotnie odniesieniem. Jeżeli zaobserwujemy, że nasze dziecko łapie zabawki tylko i wyłącznie jedną dłonią, lub jedna ręka pełni wybitnie mniejszą koordynację może to oznaczać o nieodpowiednim kierunku rozwoju neuromotorycznego.
Nóżki.
nogi jeszcze częściej podciągane są do góry, najpierw maluch zaczyna dotykać kolan, a po pewnym czasie stóp. Nemowle uczy się w ten sposób swego własnego ciała- dowiaduje się, że ma stopy. Może to jednak robić na kilka sposobów- aktywnie- podciągajac miednicę, w takim razie stymuluje, usprawnia i trenuje mięśnie brzucha. Gdy nie będzie unosić miednicy do góry, będzie szukało wyjścia zastępczego- jest w stanie na przykład mocno wychylać kolana w bok i usiłować przyciągać stopy do buzi. Wypada odnotować, iż deficyt aktywności mięśnie brzucha w późniejszym czasie może mieć wiele złych konsekwencji i doprowadzić do:
- wady postawy,
-skrzywienia kręgosłupa,
-nieprawidłowego ustawienia kończyn dolnych- koślawość kolan,
-niewłaściwej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego- i sporo innych.
Moje dziecko wykonuje to w inny sposób- i co z tego ?
Czasem https://redirect.qxa.pl/fizjoterapeuta-sanok od znajomych, że ich dziecko robi daną czynność odmiennie aniżeli wszystkie noworodki - czy to coś złego ? A więc należy się zastanowić dlaczego wykonuje to w inny sposób ? Bowiem jeżeli noworodek ma zaprogramowany sprecyzowany rozwój- a z jakiegoś powodu go omija- to gdzieś musi być przyczyna. Jeżeli maluch w czasie pełzania używa 1 nóżki, a drugą ciągnie- to przypuszczalnie część mięśni w ciągniętej kończynie dolnej nie ma poprawnego napięcia. Jeśli to nie będzie wyłapane na wczesnym etapie może w przyszłość mieć to niebezpieczne konsekwencje.
Moje dziecko ominęło pozycję- co z tego ?
W czasie każdego ruchu kończyną górną, czy nogą do mózgu noworodka - a konkretnie do kory ruchowej- wysyłany jest sygnał, że owy gest wystąpił. Więc „prawidłowy” rozwój ruchowy daje także właściwy wzrost mózgu dziecka.
Kto powinien być szczególnie wyczulony ?
Informacje te nie powstały by straszyć ludzi, a conajwyżej w celu zwiększenia świadomości rodziców ! Ciągłe zamartwianie się, czy wszystko jest na pewno ok. nie ma sensu i może przysporzyć niepotrzebnego napięcia. Jest jednakże grupa dzieci, jaka w szczególności jest wystawiona na pewne „komplikacje” rozwojowe:
-stosowanie używek w ciąży,
-wypadek lub infekcja w ciąży,
-stres,
-przedłużający się poród,
-poród pośladkowy,
-owinięcie się pępowiny wokół szyi,
-przedwczesny poród (2 tygodnie przed),
-niska waga urodzeniowa,
-zniekształcona czaszka,
-reakcje niepożądane na szczepionki,
-opóźnienie w nauce chodzenia,
-opóźnienie w nauce mówienia,
-choroba lokomocyjna,
-trudności z nauką czytania,
-trudności z nauką pisania,
-słabo rozwinięta koordynacja oko-ręka.
Czego dziecko potrzebuje do prawidłowego rozwoju najbardziej ?
Badania demonstrują, że pomimo dużej ilości rozbieżności duże znaczenie ma to czy dziecko jest … kochane. Nawet noworodki , które w efekcie rozlicznych wypadków wykazywały pewne „defekty” rozwojowe- jeżeli poświęcało im się stosowną ilość uwagi, obcowało z nimi -rozwijały się lepiej niż dzieci które wychowywane były w izolacji społecznej (bez miłości).
Podsumowując:
Kochaj, nie stresuj się, obserwuj i w razie czego reaguj !

 Rwa kulszowa - czytaj tu!

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Nie ma tygodnia, aby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Kiedy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa notorycznie słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tu ogromny kłopot bowiem nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Aby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki warto zrobić szereg testów i przeprowadzić dokładny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca jedynie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj żadnej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu asystują to oczywiście rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają prawo zostać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). W związku z tym osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście podstawa ich kłopotu. Struktury te posiadają możliwość być także uciśnięte przez nieprawidłowe ustawienie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy może być uciskany też poprzez mięsień gruszkowaty.
https://justpaste.it/751r2 .
Nieraz jednak przytrafia się, że mamy objawy podobne do tych które znamy z ucisku na nerw natomiast nim nie są. Do takiej sytuacji dochodzi wówczas gdy struktury w obszarze nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tego rodzaju sytuacji może dojść w wypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt dużego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nadmiernie mocno napinające się więzadła strefie biodra.
Dlaczego ocena zdaje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból jawi się być kluczowe w procesie leczenia. Wypada ukierunkować odpowiednie działania na konkretne struktury w danym celu. Na przykład w przypadku zanadto napiętych więzadeł posiadamy możliwość użyć masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celem rozluźnienia więzadła i obniżenia boleści. Robienie nieukierunkowanych zabiegów rodzaju prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego od czasu do czasu zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna diagnostyka będzie w stanie Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz również nieogromne przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. https://diigo.com/0gcmte , ta operacja nie będzie skuteczne, gdyż nie zlikwiduje podstawy bólu.
rehabilitacja sanok robić ?
Etap diagnostyczny, a mianowicie po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i powinno obejmować:
Wykonanie skrupulatnego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby nazwać co dokładnie boli. Zweryfikowanie ruchomości kręgosłupa a także kończyn dolnych żeby stwierdzić czy ruch w stawach jest poprawny. Testy napięciowe nerwu, by stwierdzić, czy jest nazbyt mocno napięty. Testy mięśniowe w zamiarze znalezienia nazbyt napiętych mięśni, które mogą sprawiać ból. Kapitalne rozwiązanie jest więc, wówczas gdy takie badanie jesteśmy w stanie zestawić z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zasugerować indywidualnie dobraną rehabilitację, którą powinno się systematycznie używać, a jeśli po pewnym momencie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero w takim przypadku myśleć o zabiegu.

Ból i przeskakiwanie w barku- fizjoterapia.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Osoby pojawiające się w gabinecie rehabilitacji w wielu przypadkach mianem barku nazywają zwykle staw ramienny. Należy tu uściślić: staw ramienny to połączenie głowy kości ramiennej, oraz powierzchni stawowej łopatki, za to na bark składa się kilka innych stawów- w tym staw ramienny! Można zatem stwierdzić, że nie ma czegoś takiego jak staw barkowy, a jedynie staw ramienny. Wyżej wymieniony „bark” budowany jest z:
-stawu ramiennego,
-stawu podbarkowego-to strefa między wyrostkiem barkowym oraz kruczym łopatki a kością ramienną,
-staw żebrowo-łopatkowy- a mianowicie łopatka ślizgająca się po żebrach,
-staw barkowo-obojczykowy- zestawienie wyrostka barkowego łopatki a także obojczyka,
-staw mostkowo-obojczykowy- w którego zestaw wchodzi mostek i obojczyk.
Znajomość wyżej przedłożonych „stawów” oraz struktur ich tworzących będzie kluczowe ze względu na fakt iż w przypadku dolegliwości bólowych problem może pochodzić z każdego wyżej wymienionego miejsca. Przychodzi w takim wypadku detalicznie przebadać konkretne części budujące tenże kompleks.
Stawy.
W chwili wykonywania ruchu kończyną górną do w górę (zgięcie, odwodzenie) konkretne stawy uruchamiają się w określonej sekwencji. W momencie podnoszenia ręki do góry, aż do 60* ruch zachodzi w zasadzie w stawie ramiennym, będzie to położenie ręki na przykład w czasie zmywania naczyń, pisania na tablicy, korzystaniu z komputera- jeśli w tym obrębie odczuwasz ból szukałbym problemu rzeczywiście w tymże stawie.
https://www.anobii.com/groups/0156f0da4103777bb0 przekraczamy tą granicę i próbujemy unieść rękę jeszcze wyżej (60-120*) włącza się ruch łopatki- musi ona zrealizować rotację na zewnątrz- to ruch gdy utrzymujemy rękę wysoko myjąc okno, ściągając pajęczynę z sufitu.
Jeżeli ból powstaje się jak unosimy rękę wciąż wyżej- tj. próbujemy podrapać się po głowie, lub zapiąć stanik- w ruch wprawiany jest również kręgosłup- a zatem ból w tym zakresie ruchu może świadczyć o problemach z kręgosłupem i to w tym miejscu wypada szukać przyczyny!
Więzadła.
rehabilitant sanok otaczany jest przez więzadła- pasma tkanki łącznej, które wspierają jego trwałość. Od przodu przebiega więzadło obrąbkowo-ramienne zapobiegając wysunięciu się głowy kości ramiennej do przodu. https://penzu.com/p/2540d834 urazu tego więzadła dochodzi często w chwili zbyt mocnego zamachu, próby rzutu ciężkim przedmiotem, bądź wygięciu ręki do tyłu. Więzadło może być naciągnięte, naderwane, a nawet zerwane.

Mięśnie.
Mięśnie wchodzące w skład stawu ramiennego zdołamy rozłożyć na 2 grupy:
- mięśnie dociskające kość ramienną do góry (do łopatki),
- mięśnie dociskające kość ramienną do środka.
kontuzja któregokolwiek z tych mięśni może przynosić nieprawidłowe położenie kości ramiennej w stawie, przeskakiwanie, trzeszczenie, a dodatkowo słabość ręki.
Co robić ?
Jeśli doskwiera Ci ból barku, bez względu od tego czy pojawił się ni stąd ni zowąd w wyniku urazu, czy może zaczął się wolno i stopniowo narastał, to w pierwszej kolejności powinno się:
-określić który składnik (staw) z kompleksu barkowego jest podrażniony (staw ramienny, łopatka, obojczyk idt.),
-określić czy problem wydaje się pochodzenia mięśniowego, np. naciągnięcie, czy może więzadłowego, np. naderwanie,
-wykluczyć inne ewentualne dolegliwości (bark zamrożony, entezopatia, uszkodzenie splotu ramiennego),
-dostosować określone metody fizjoterapeutyczne do danego problemu.

Zwyrodnienia kręgosłupa - tutaj.

Posted by [email protected] on Comments comments (0)
Ból kręgosłupa w obecnych latach to prawdziwa plaga. Porusza jeszcze młodsze osoby, które nie potrafią sobie z tym w żaden sposób poradzić. https://www.datafilehost.com/d/0b2818de może posiadać jednak różne pochodzenia, natomiastodszukanie rzeczywistej przyczyny jest istotne w procesie rehabilitacji.
W którym miejscu leży źródło Twego bólu ?
Do gabinetu rehabilitacji zawitało trzech pacjentów:
Adam- 35 lat, pracujący fizycznie,
„Mam wielce zniszczony kręgosłup, zrobiłem RTG i wyszły mi zwyrodnienia, osteofity”.
Barbara- 40 lat, sprzątaczka,
„Mój kręgosłup się rozsypuje, na rezonansie wyszły przepukliny”.
Celina- 20 lat, studentka, aktywna sportowo:
„Strasznie boli mnie kręgosłup, nie rozumiem z jakiej przyczyny. Wszyscy mówią, że to rwa, ale ja mam jakoś dziwnie ustawioną miednicę”.
Wszyscy pacjenci: https://postheaven.net/fizjoterapeutasanok88/kliknij-po-wiecej-informacji-o-bolu-barku , B i C mają dokładnie takie same objawy: Ból kręgosłupa udający się na boki, ból pośladka podążający do nogi. Wszyscy komunikują kłopot z ruchami kręgosłupa, nie mają możliwości się schylić aby zawiązać buta, nie są w stanie też ćwiczyć skrętów. https://fizjoterapiasanok56.hatenablog.com/entry/2019/12/24/013434 , po przebudzeniu.
Takie same symptomy, odmienna przyczyna.
Czy to możliwe, że liczne problemy sprawiają ten sam ból i zredukowanie obrotu ? Faktycznie, to możliwe, dlatego najbardziej istotnym czynnikiem w procesie leczenia jest diagnostyka i odkrycie pochodzenia problemu.
Chciałbym jednakże zwrócić uwagę na inny problem. Każdy z naszych bohaterów podaje tego rodzaju diagnozę jakiego rodzaju wykonał badanie. Adam wykonał prześwietlenie RTG i przekonuje, że ma zwyrodnienia i w związku z tym ten ból, niemniej jednak czy ma przepukliny w kręgosłupie ? Czy ma prawidłowe ustawienie miednicy i nic nie wytwarza ucisku na nerwy ? Tego nie wiemy. To, czy w tym wypadku leczenie zwyrodnień kręgosłupa na podstawie obrazu prześwietlenia da rezultat , zależy zaledwie od szczęścia. Badania ujawniają, że spora część osób posiadająca zwyrodnienia kręgosłupa nie ma dolegliwości bólowych! Zwyrodnienia kręgosłupa to tylko „zużywanie” się kręgosłupa. Nie ulega kwestii, że wielkość zwyrodnień zwiększa się wraz z wiekiem i zależy od dużej ilości czynników. Badanie porównujące osoby w różnym wieku, wykazujące zwyrodnienia stwierdza, że ból kręgosłupa NIE JEST ZALEŻNY od wielkości zwyrodnień.


Idąc dalej, Barbara posiada ból z powodu przepukliny kręgosłupa uciskającej na kręgosłup. Tak przynajmniej ktoś jej powiedział. Co jednakże ze zwyrodnieniami ? Czy one występują ? Jeżeli tak to skąd wiadomo, czy boli ucisk na korzenie nerwowe, czy zwyrodnienia ? A może to miednica jawi się być nieprawidłowo ustawiona i mięśnie są za mocno napięte ?
Celina- twierdzi, że ma napięte mięśnie od ruchu, nie wiadomo czy ma zwyrodnienia i przepukliny.

Co robić ?
Trzy różne osoby, trzy odmienne diagnozy i wszystkie mogą być błędne. By być pewnym co do przyczyny problemu należy przeprowadzić porządny wywiad z pacjentem, zrealizować badanie zakresu ruchów, przetestować więzadła, przeprowadzić testy mięśniowe. Następnie posiadamy możliwość nasz wynik porównać z wynikiem badania obrazowego i wdrożyć leczenie.

„Leczę pacjenta, a nie obrazek RTG, interesuje mnie więc pacjent, jego objawy i to co mówi”.

Rss_feed